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A coluna lombar é uma estrutura complexa que conecta a parte superior do corpo à parte inferior através da coluna vertebral. Na verdade, é a parte inferior da coluna vertebral, uma região entre a região torácica e a região sacrococcigiana.
A coluna lombar é formada por cinco vértebras lombares, chamadas de Lombar 1 (L1) a Lombar 5 (L5) que juntas formam a curvatura lordótica. Essa é uma região que suporta a maior carga entre as vértebras, por isso é o segmento mais acometido de toda a coluna vertebral.
Pois, a região lombar é a parte da coluna que oferece tanto mobilidade quanto força. A mobilidade permite movimentos de rodar, girar ou abaixar-se; e a força permite ficar em pé e andar, além de levantar e carregar coisas. Portanto, a lombar está diretamente relacionada à nossa postura.
Com isso, o seu funcionamento apropriado é essencial para quase todas as atividades que desempenhamos no nosso dia a dia. Dores nessa região podem restringir as atividades, reduzir a capacidade de trabalho e a qualidade de vida da pessoa.
COMO OCORRE A HÉRNIA DE DISCO LOMBAR?
Os discos intervertebrais que compõem a coluna vertebral são estruturas compostas por uma porção mais fibrosa chamada de ânulo fibroso e outra mais elástica e gelatinosa, o núcleo pulposo. A principal função do disco é absorver o impacto e permitir a mobilidade entre uma vértebra e outra.
Em alguns casos, esses discos desgastam-se com o tempo, com o uso repetitivo ou inadequado, e também de acordo com predisposição genética. São durante essas situações que as hérnias de disco ocorrem.
Além disso, quando há um excesso de pressão nessa área, o disco é empurrado na direção de uma raiz nervosa. E ao tocá-la e pressioná-la desencadeia uma dor que se irradia para uma das pernas (dor ciática) ou ambas. Felizmente, a hérnia de disco lombar é um problema na coluna vertebral que tem cura.
Ou seja, o núcleo pulposo sai de sua posição normal no disco e comprime a medula ou, no caso da coluna lombar, as raízes nervosas. As pessoas mais afetadas por uma hérnia de disco estão entre 25 à 45 anos.
Após esta idade, os problemas com os discos, costumam acompanhar os famosos bicos de papagaios (complexos disco-osteofitários). Nestas condições, o aumento anormal do osso, através do processo de osteoartrose contribui para a compressão das raízes nervosas. Tudo isso, em geral é chamado de hérnia de disco.
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SINTOMAS DA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR
O primeiro sintoma de uma hérnia de disco lombar é quase sempre a dor lombar. A dor pode localizar-se tanto em uma região específica, como também pode ser vaga e difusa, leve e imprecisa.
Na maioria das vezes, a dor lombar costuma melhorar com repouso. No entanto, existem casos em que a dor pode se tornar incapacitante, associando-se a espasmos musculares e agravada por qualquer tipo de movimento.
Quando isso ocorre, a princípio essa dor estará relacionada ao início da formação de uma hérnia de disco lombar, quando há rompimento de fibras do ânulo fibroso. Em geral, a dor é aliviada após alguns dias ou semanas. Posteriormente, a dor pode reaparecer de forma constante, sendo irradiada para uma ou ambas as pernas.
Normalmente, as regiões mais acometidas são as nádegas e parte posterior ou lateral da coxa e perna. Chamamos de “dor ciática”, “ciatalgia” ou, simplesmente, “ciática”, o principal sintoma de uma hérnia de disco lombar, pois compromete o nervo ciático. O seja, a hérnia de disco lombar é uma inflamação do nervo ciático. Contudo, ela também pode aparecer em qualquer situação que cause problemas ao nervo ciático.
SINTOMAS DE PIORA DA HÉRNIA DE DISCO
Geralmente, a ciatalgia piora quando o paciente se senta, fica em pé ou anda, pois esses movimentos aumentam a pressão sobre o disco e, consequentemente, provoca um maior deslocamento do nervo ciático.
Quando realizamos outros movimentos que elevam a pressão intra-abdominal (evacuar, tossir ou espirrar) ocorre outro aumento de pressão na coluna vertebral sobre os discos e, novamente, um intensificação da dor. Geralmente, essa dor é aliviada ao deitar, mas ocasionalmente, podem sentir câimbras, dormência e formigamento que irradia até o pé.
TRATAMENTO DA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR
Normalmente o tratamento mais indicado para a hérnia de disco lombar são repouso inicialmente e depois fisioterapia. E após a fisioterapia, a adoção de exercícios diários, alongamentos e também correção postural, serão fundamentais para que o quadro de dor não volte.
A cirurgia de hérnia de disco só é feita quando todos os outros tratamentos não têm resultados satisfatórios após três meses. Assim, recomenda-se a cirurgia de hérnia de disco quando os sintomas persistem por pelo menos um mês, após repouso absoluto por pelo menos uma semana ou mais sem melhora.
Além disso, pacientes com fraqueza significativa em algum músculo da perna ou do pé ou que vivenciam recorrência de episódios de dor incapacitantes que o impedem de levar uma vida normal. Outra exceção é em caso de “Síndrome da cauda equina”, uma condição que requer a cirurgia de hérnia de disco com urgência para evitar sequelas permanentes.
O tratamento cirúrgico é muito seguro, e atualmente pode ser realizado de duas formas distintas, de acordo com a necessidade do paciente.
Assim, o médico cirurgião pode definir se a cirurgia de hérnia de disco será tradicional ou cirurgia minimamente invasiva. Ou seja, por meio de técnicas que levam menos tempo para serem realizadas e com poucos cortes no corpo.
CIRURGIA DE HÉRNIA DE DISCO TRADICIONAL
Uma cirurgia de hérnia de disco tradicional é realizada através de um corte na pele do paciente, com o objetivo de chegar até a coluna. No caso da cirurgia de hérnia de disco lombar, esse corte é feito pela lateral ou pelas costas.
Para realizar a cirurgia de hérnia de disco tradicional se aplica uma anestesia geral. Com isso, os cirurgiões conseguem tirar parte do disco intervertebral prejudicado ou ele completo.
A cirurgia consiste em unir 2 vértebras ou recolocar um material artificial, que age como substituto do disco retirado. O tempo estimado para essa cirurgia é de cerca de 2 horas. No entanto, esse tempo pode variar de cirurgia para cirurgia.
Cirurgia de hérnia de disco: Artrodeses ou fusões para hérnia de disco lombar
Artrodeses ou fusões são fixações realizadas na coluna por meio de parafusos e outros materiais metálicos ou não metálicos, com o objetivo de estabilizar a coluna. Normalmente, é recomendada quando o paciente apresenta problemas de desalinhamento ou perda de firmeza nas vértebras, articulações ou ligamentos. Algumas fraturas da coluna são tratadas cirurgicamente com artrodeses.
Atualmente, essas fixações evoluíram com o desenvolvimento de equipamentos sofisticados e uso de materiais nobres como o titânio. No entanto, o procedimento deve ser cuidadosamente indicado, pois acarreta em riscos maiores como lesão das estruturas nervosas e infecção.
CIRURGIA DE HÉRNIA DE DISCO MINIMAMENTE INVASIVA
Esse tipo de cirurgia de hérnia de disco, também, é muito comum. Porém, costuma demandar menos tempo e poucos cortes no paciente. O procedimento é uma das técnicas mais novas e eficazes, em que o paciente corre muito menos risco de contrair infecções ou hemorragias. São elas:
Microcirurgia
A microcirurgia consiste em uma abertura muito menor da pele, através de um microscópio cirúrgico. O objetivo é fazer a remoção do disco e cauterizar os nervos próximos da hérnia, para aliviar a dor.
Por ter muitas vantagens, este tipo de cirurgia de hérnia de disco é a primeira escolha, pois possibilita incisões menores e mais precisas, além de diminuir o sangramento, favorecendo uma recuperação mais rápida. Além disso, proporciona menor mobilização das estruturas nervosas minimizando a reação inflamatória e reduz o período de hospitalização.
Cirurgia Endoscópica
Este tipo de técnica de cirurgia de hérnia de disco tem o intuito de infiltrar pequenos tubos com câmera nas pontas. Com isso, evita-se os grandes cortes na pele e a manipulação de outras estruturas da coluna. Essa cirurgia de hérnia de disco minimamente invasiva precisa apenas de anestesia local e sedação. A sua duração é de uma média de 1 hora, ou até menos. Há casos em que se utiliza um aparelho de radiofrequência para remover a hérnia, também conhecido como cirurgia de hérnia de disco a laser.
Laminectomia
A laminectomia tradicional é uma técnica de cirurgia de hérnia de disco que consiste em um procedimento semelhante à microcirurgia. Porém, a laminectomia é realizada a olho nu. Por esta razão, a laminectomia é considerada obsoleta e pouco segura. Apesar de poder utilizar lupas para ter mais precisão e segurança, os microscópios oferecem mais segurança.
Rizotomias por radiofrequência
Diferentemente das infiltrações de analgésicos e anti-inflamatórios, nas rizotomias por radiofrequência o médico cauteriza pequenos nervos que se localizam nas articulações da coluna através de agulhas inseridas em pontos estratégicos.
Trata-se de um procedimento simples e seguro que pode trazer grande alívio para dor de alguns pacientes, principalmente aqueles que apresentam dor lombar intensa. Em geral é realizado com o paciente internado por um período curto de 24 horas, e o alívio é imediato.
RISCOS DA CIRURGIA DE HÉRNIA DE DISCO
Os riscos para realizar a cirurgia de hérnia de disco são bem pequenos, mas existem durante e após a cirurgia. São eles:
- Infecção;
- Sangramento;
- Dano nos nervos próximos à coluna;
- Dificuldades para movimentar a coluna;
- Continuação da dor na coluna.
É devido a esses riscos que a cirurgia só é recomendada para os casos em que não há mais solução com medicamentos ou fisioterapias.
RECUPERAÇÃO E PREÇO DA CIRURGIA DE HÉRNIA DE DISCO
O tempo de internação após a cirurgia de hérnia de disco varia entre 2 a 5 dias, dependendo do paciente e do tipo de cirurgia escolhida pelo médico cirurgião. Para uma boa recuperação, é preciso não deixar de fazer sessões de fisioterapia, para recuperar os movimentos mais rapidamente.
Dessa forma, o paciente consegue voltar às suas atividades normais entre 5 a 10 dias após a cirurgia de hérnia de disco. Mas, no caso de exercícios físicos e outras atividades mais intensas, o paciente deve esperar até 1 mês.
A cirurgia de hérnia de disco pode ser realizada tanto pelo plano de saúde quanto pelo SUS – Sistema Único de Saúde. No entanto, casos mais urgentes podem custar entre R$4.000,00 a R$10.000,00.
CONCLUSÃO
Quando se apresenta o problema de uma Hérnia de Disco, podemos elencar diversas soluções.
Claro que é sempre bom, em primeiro lugar, procurar um médico especialista para um diagnóstico preciso e estabelecer a estratégia de tratamento.
Podemos dizer que cada paciente é uma história em particular e para cada organismo, teremos um comportamento diferente do mesmo problema. Por isso, a experiência do neurocirurgião é fundamental para o tratamento.
Em 95% dos casos, os pacientes melhoram sem a indicação cirúrgica. Entretanto, caso a indicação médica for indicada, não se deve adiar.
É bom que se diga também, que o exercício físico para o fortalecimento do colete muscular que envolve a coluna e os alongamentos, devem ser cotidianos e para sempre.
